各街道办事处，区政府各部门：

《历下区建设省级医养结合示范先行区工作方案》已经区政府同意，现印发给你们， 请结合实际，认真组织实施。

济南市历下区人民政府办公室

2018 年 6 月 22 日

历下区建设省级医养结合示范先行区工作方案

为深入贯彻省委、省政府加快新旧动能转换重大工程战略部署，积极建设省级医养结合示范先行区，统筹卫生、养老服务及社会各方面资源，更好的满足老年人健康养老服务需求，现结合我区实际，制定本工作方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大精神，坚持党的领导、增强群众的获得感。坚持政府引导、市场驱动。以促进老年人健康为目标，以建设首善之区为载体，以保基本、强基础、重基层为方向，以医养结合体为运作模式， 以新技术、新产业、新业态为支撑，建设集医疗、康复、养老等功能于一体的省级医养结合示范先行区，为全区老年人提供方便、快捷、高效、周到的医养服务，为推动我区创新发展、持续发展、领先发展提供坚实健康基础。

二、发展目标

2018 年年底，初步建立医养结合政策体系，完善顶层设计、加强部门协调。家庭医

生签约服务力争覆盖 70以上的常住老年人群及 100的计划生育特殊家庭。所有医疗机构能为老年人提供就医绿色通道，所有养老机构能为老年人提供医疗护理服务。二级以上医疗机构开设老年病科比例达到 40以上。政府运营的养老床位占比不超过 40，全区护理型床位占养老床位总数的 30以上。全区培育 2 个省级医养结合示范街道，1 个省级智慧健康养老示范社区，1 个省级智慧健康养老示范企业。2020 年年底，以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系全面建成，家庭医生签约服务力争覆盖所有常住老年人群，政府运营的养老床位占比不超过 20，全区护理型床位占养老床位总数的 35以上。每万名老年人拥有专业机构康复床位 5 张。全区至少建成 4 个省级医养结合示范街道，建成 1 个国家级智慧健康养老示范社区,1 个国家级智慧健康养老示范企业，1 个科普教育示范单位。打造历下品牌老年医学科普教育，老年人接受医学科普教育覆盖率达到 100，健康素养提升到 10以

上，医养结合相关人员的培训率达到 80以上，工作人员对医养结合相关政策知晓率不低于 85。2022 年年底，健康养老管理服务全面覆盖，智能健康养老服务产品全面推广，智慧医养、智能照护服务全面普及。服务模式智慧化、投资主体多元化、服务队伍专业化、服务流程标准化、服务品牌高端化的医养结合服务体系全面形成，老年人以多层次、多样化需求为导向的医疗康养产业成为全区经济发展的重要产业。

三、重点任务

（一）以家庭医生签约为抓手，实现“居家医养”

开展家庭医生签约服务，依托“1+1+N”的家庭医生服务团队，实现社区卫生服务机构与社区居家养老服务照料机构无缝对接，开展常见病、多发病诊疗、建立健康档案、健康查体、健康管理、慢性病处方、家庭病床、家庭巡诊、长期护理康复等签约服务。为居家老人提供“五保障四优先四重点”的居家健康养老服务（五保障：一个常见病、多发病健康咨询、用药指导的专业医护团队，一份老年人健康电子档案，一次年度免费健康体检，一份年度健康管理方案，一个慢性病处方；四优先：优先就诊、优先转诊、优先预约专家、优先保障用药。四重点：对居家重病、失能及部分失能老人提供家庭病床、家庭巡诊、长期护理康复、安宁疗护服务）。60 岁及以上老人家庭医生签约服务费每人每年原则上不低于 130 元，所有资金主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担。

（二）以一站式服务平台为依托，实现“社区医养”

完善社区医养服务设施建设，在社区养老服务机构配备健康护理人员、康复护理设施设备和器材，鼓励老年人日间照料中心、老年人活动中心、托老所等社区养老机构与周边医疗机构“嵌入式、融合式、一体式”发展或签订合作协议，至少落实一名责任医生和护士，公布联系方式及服务时间，每周服务不少于一次。具备条件的社区卫生服务机构可设立托老科、安宁疗护床位。城区所有社区卫生服务中心在居委会、社区综合文化活动中心、老年人日间照料中心等场所，设立一间社区家庭医生工作室，作为家庭医生服务团队巡诊服务场所。到 2018 年年底，社区卫生服务中心（站）与养老服务机构结合率达 60

以上。到 2020 年年底，社区卫生服务中心（站）与养老服务机构结合率达80以上。

（三）以社会力量为主体，实现“机构医养”

发挥政府政策引导作用，支持社会力量兴办医养结合机构。本着供求适度的原则， 建设医养中心，发展养老产业。鼓励医务人员到医养结合机构提供医疗、保健、康复及护理服务，支持有相关专业特长的医师、健康管理师和专业人员开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务，打造可推广复制、可持续发展的高质量健康城市新模型和健康服务业发展新业态。

（四）支持医疗机构开展养老服务，实现“医内设养”

支持医疗卫生机构开设养老服务，医疗机构增设养老机构的，按要求办理《养老机构设立许可证》。综合医院设置并加强老年病科（区）建设。医疗机构设置的医养结合、老年病、安宁疗护等床位不列入平均住院日统计指标。鼓励区属公立医院开展养老服务， 以历下三院迁址为契机，建立综合性医养结合医院。增加医养结合床位比例，提升医养结合服务能力。鼓励有条件的社区卫生服务机构开设以康复护理为主的住院床位，承接分级诊疗、双向转诊中的下转病人，上下联动，进行医养护一体化管理，形成以综合医院为骨干，社区卫生服务机构为补充的层次清晰、分工明确的医养结合服务型体系。鼓励民营医疗机构转型为康复护理型医养结合机构。

（五）支持养老机构开展医疗服务，实现“养内设医”

养老机构应按照相应类别医疗机构的基本标准和有关管理规范设置专科医院、护理院（站）或门诊部、卫生所（室）、医务室等，为老年人提供专业医疗护理服务。支持养老机构内设医疗机构开展康复、医学护理、临终关怀等服务。加强对养老机构内设医疗机构的业务培训和指导监督，鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，支持有相关专业特长的医师和专业人员在养老机构开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。不具备设置医疗机构或医疗服务能力弱的养老机构，可与周边医疗机构签订合作协议开展医疗服务。

（六）强化为老服务功能，推动医联体建设

通过与省（部）、市级综合公立医院建立医联体，将医院的优质医疗资源下沉，为基层医疗机构和其他医养结合机构提供优质、连续、方便、有效的医疗服务。建立双向转诊，开通绿色通道。建立激励政策，鼓励执业医师到养老机构设置的医疗卫生机构多点执业，支持有相关专业特长的专业人员在医疗机构规范开展疾病预防、营养、中医调理、养生等非诊疗行为的健康服务。

（七）发挥中医药治未病优势，丰富医养结合内容。

构建新型“医养结合”模式，发挥中医药在延缓衰老和提高老年人生活质量，增强体质防治老年病，以及针灸、推拿、按摩、养生、食疗等优势，把中医诊疗、中医治未病、中医药养生保健、中医药康复医疗融入健康养老全过程。促进基层医疗机构发挥中医药特色优势，在老年人群的健康管理及家庭医生签约中增加中医药服务，提升中医药公共卫生服务能力。支持养老机构开展融合中医药健康管理理念的护理、养生、康复服务，鼓励社会力量新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院。

（八）完善医养结合服务体系

1. 落实医养结合监测评估制度。集中开展全区范围内的老年人健康调查，完成全区 60 岁以上老年人健康状况摸底工作。准确掌握老年人身心健康状况、疾病普及健康危险因素水平，了解不同群体老年人对健康管理、适老健康支持环境建设的个性化需求， 提供符合需求的标准化与个性化相结合的医养结合服务。确定历下区人民医院为老年人健康养老需求综合评估中心，对重点工作进展和服务效果进行跟踪评估，定期发布老年人健康状况相关信息。

2. 落实健康管理服务规范和标准。完善老年人常见病、多发病诊疗指南，规范居家养老、医疗、护理、康复、药品配送、延伸处方等服务内容。研究出台特殊困难老年人居家监护制度，建立居家医养服务质量监管机制，提升科学化、精细化服务水平。

3. 做好老年人疾病防控。促进健康老龄化理念和医疗保健知识宣传活动进社区、进单位、进家庭，增强老年人自我保健意识和能力的提升。加强对老年人心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、口腔疾病、眼科疾病等常见病、慢性病的健康指导及综合干预。

（九）以健康数据为支撑，实现智慧化医养结合

1. 建立健康信息平台。依托国家健康医疗大数据中心，打造历下区健康信息服务平台。对接养老服务平台，集合生活起居、健康档案、诊疗活动、公共卫生、健康体检、科普教育等方面信息，形成全方位、多维度的健康养老信息集群 。

2. 探索医养结合服务模式智慧化。运用互联网、物联

网、大数据、云计算等信息技术，有效对接个人、家庭、社区、机构以及其他健康养老资源，为老年人提供便捷式、可视化的健康咨询、远程监护、预约诊疗、诊后跟踪、康复指导、健康管理、关怀照料等服务新模式。

3. 推进医养结合服务产品智能化。鼓励发展适用于医养结合服务的低功耗、微型化智能传感技术、高精度定位技术、高性能微处理器，突破适用于健康管理终端的健康生理检测、监测技术。针对家庭、社区、机构等不同环境，利用健康管理类可穿戴设备、便携式和自助式健康监测设备、智能养老监护设备和康复辅助器具、家庭服务机器人等， 促进医养结合服务的便捷、精准、高效。

（十）促进医养结合相关产业发展

1. 发展“医养结合+企业”。实施创新驱动战略，在医药、医疗器械、保健用品、康复辅助器具等领域，打造具有影响力的特色企业，形成产业链。鼓励医养结合产业与保险公司合作，促进老年人健康金融发展。

2. 发展“医养结合+旅游”。利用历下自然环境、天下泉城、人文名胜优势，创新医养结合健康旅游项目，开发适合老年人融“医、食、养、游”为一体的旅游产品。

3. 发展“医养结合+体育”。完善老年人健身指导规范，建设新型健身场所设施， 推广科学适宜的健身娱乐项目。鼓励研发老年体育运动用品、运动健康监测产品、运动损伤治疗产品和智能健身器材，提高老年人运动健身的科学性。

4. 发展“医养结合+食品”。完善健康养生食品标准，探索推广面向老年人的保健食品、有机食品、绿色食品及方便食品，扶持健康食品产业发展。鼓励企业生产研发适合老年糖尿病、高血压、慢阻肺等患者食用的新型面点、饮料等食品。

四、保障措施

（一）加大政策扶持力度。对符合条件的医养结合机构，按规定落实相关扶持政策。医疗机构内设养老机构符合条件的，享受养老机构相关建设补贴、运营补贴和其他政策扶持。养老机构内设医疗机构属于社会办医范畴的，按照国家相关规定享受政策扶持。积极推进政府购买基本建康养老服务，逐步扩大购买服务范围，完善购买服务内容，实现各类经营主体平等参与。探索引进国际高端养老机构，满足不同层次群众需求。严格按规定执行对医疗和养老机构建设行政事业性收费的减免政策。

（二）加强规划布局和用地保障。在参与编制各类规划时要统筹考虑医疗卫生和养老服务设施建设发展需要，推进养老机构和医疗机构的统一规划，实现养老机构和医疗机构的融合布局。对非盈利性的医养结合机构，可采取划拨方式，优先保证用地。对盈利性医养机构，应以租贷、出让等有偿方式保证用地。行业主管部门按照“谁提出、谁监管”的原则加强监管。

（三）探索建立多层次长期照护保障体系。落实好《济南市关于建立职工长期医疗护理保险制度的意见》（济人社发〔2016〕45 号）。积极探索面向老年人的长期护理保险服务模式。符合条件的按规定纳入基本医疗保险定点范围。鼓励老年人投保健康保险、意外伤害保险等人身保险产品。

（四）完善医养结合人才培养体系。养老机构内设医疗机构及其卫生技术人员纳入卫生计生行政部门统一指导，在专业培训、继续教育、专业技术职务评聘和推荐评优等方面，与其他医疗机构及其卫生技术人员同等对待，加强全科医生、老年人护理专业护士、健康管理师、养老护理员等人才的培训力度，加大对各类养老机构专业人员的培训， 打造一支素质高、专业强医养结合服务队伍。到 2018 年年底和 2020 年年底，持证上岗的养老护理员比例分别达到 50和 60以上，医养结合相关工作人员的培训率分别达到80 以上和 100。

（五）行政许可保障。进一步整合审批环节，打造“无障碍”审批环境。对于新办医养结合机构推行并联审批，民政、卫计、市场、住建、环保、消防等部门应当根据各自职责办理审批。支持社会办大型医养结合机构走集团化发展道路，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由加以限制。

五、组织实施

（一）加强组织领导。成立区级建设省级医养结合示范先区工作领导小组。出台《历下区建设省级医养结合示范先行区工作方案》，编制《历下区医养结合工作发展规划（2018-2022）》，区有关部门要按照职责分工，制定工作方案，规划时间表和路线图，加强沟通协调，密切配合，整体推进。

（二）抓好项目建设。加快推进医养健康产业重点项目建设，实行动态管理、跟踪服务，重点加强对历下区第二人民医院老年公寓医养结合建设项目、历下区盛福社区服务中心医养结合病房建设项目、历下区人民医院分院托老病房建设项目、鲁康福瑞达（历下）护理院建设项目、历下区第三人民医院医养结合服务项目等工作的推进。重点扶持有发展潜力、能带动全局的医养结合项目。

（三）强化部门协同。区卫计局负责医养结合牵头和组织推进工作，引导社会力量开办护理院、康复院和临终关怀机构，推动医疗机构开展医养结合服务，做好养老机构内设医疗机构的日常监管和医护人员培训工作，启动深化中医药健康养老服务。区民政局负责把医养结合纳入养老服务体系发展规划，制定和完善医养结合机构的建设和服务标准，探索建立相应的政策体系。区财政局负责在基础设施建设、相关补贴等方面积极协调落实相关资金支持。区人社局负责积极落实上级有关政策，不断扩大医养机构中医保定点覆盖面，推动建立面向全体居民的长期护理保险制度。各相关部门要把医养结合纳入年度目标考核，强化督导，聚力推进，凝聚起全区医养结合发展的强大合力。

（四）加强基层创建。各街道要将医养结合工作纳入本街道经济、社会发展规划， 通过养老服务和医疗服务资源统筹整合、无缝对接，将医养结合服务新模式作为一项民生工程抓好抓实。结合工作实际，鼓励大胆创新、大胆探索，确保工作向前推进。切实增强辖区老年人的获得感、幸福感和安全感。各街道要结合实际创建医养结合示范点， 及时总结推广经验做法。

（五）加大宣传力度。利用报纸、广播、电视等传统媒体和互联网等新媒体，广泛宣传健康养老知识和各级扶持政策。弘扬敬老、养老传统美德，引导转变传统养老观念， 鼓励失智、失能、部分失能老人进入医养结合机构享受专业化养老服务。加强对老年人成年子女的指导培训，引导其履行赡养义务，提升照料技能，切实承担好照料责任。总结推广先进经验做法，按照有关规定表彰奖励医养结合服务品牌，营造良好社会舆论氛围。

（六）强化考核监督。建立以落实医养结合政策情况、医养结合服务覆盖率、医疗卫生机构和养老机构无缝对接程度、老年人护理服务质量、老年人满意度等为主要指标的考核评估体系，加强绩效考核。区卫计局、民政局要会同相关其他部门加强对医养结合工作的督查，定期通报工作进展情况，适时开展工作督查，确保各项政策措施落到实处，促进医养结合省示范区工作健康发展。