您提出的关于“大力推进医联体建设 推动基层卫生服务水平提升”的提案收悉。现答复如下：

首先，非常感谢您对我区卫生健康工作的关心。推进医联体建设、优化分级诊疗是解决人民群众看病难的有效手段，对医疗资源合理分配、提升整体医疗技术水平有着重要的促进作用。为加强城市深化医药卫生体制改革、加快完善分级诊疗体系、促进医疗资源合理配置、满足群众健康需要，区卫健局按照济南市级方案要求，积极推进紧密型城市医联体建设。

一、工作开展情况

区卫健局收到市级方案后，局主要领导组织班子成员和相关科室负责人召开专题会议，研究市级方案内容，明确以卫健为主导、区政府相关部门配合、区人民医院具体落实的组织架构，坚持以优化资源配置、科学合理布局、促进协同发展为重点的紧密型城市医疗集团建设思路，细化建设措施。经多次研究并征求区政府相关部门意见，最终拟定《历下区紧密型城市医疗集团建设试点工作实施方案》，目前方案正在联合发文盖章。

为顺利开展紧密型城市医疗集团建设，2024年10月29日，我局前往中心医院与医院领导交流建设相关事宜，达成协议签订内容。

二、城市医疗体建设情况

（一）城市医联体牵头单位与区人民医院深化协作

近年来，在市卫健委的支持领导下，我局积极推动区属医院与辖区三甲医院开展医疗技术合作，区人民医院与齐鲁医院、省精卫中心签订医疗合作协议，与中心医院签订医联体合作协议。

2024年济南市中心医院共派出110人次专家支援历下区人民医院，派出专家指导皮肤科、呼吸科等专科建设；邀请市中心医院眼科专家到区人民医院手术共54台，有效提升历下区人民医院诊疗水平；2024年度，由区人民医院上转至市中心医院13例患者，主要为急性心肌梗死、呼吸衰竭、肺炎等，由市中心医院下转至区人民医院5例患者，主要为脑血管病恢复期康复治疗。

（二）区人民医院多措并举，提升基层医疗机构医疗水平

为有效提高辖区社区卫生服务机构医疗水平，推动基层医疗卫生事业发展，区人民医院积极履行社会责任，全面开展对辖区社区卫生机构的支援帮扶工作，取得了显著成效。区人民医院定期选派内科、外科、妇产科、儿科等多个科室的骨干医务人员前往基层卫生机构坐诊，坐诊医生还通过言传身教，对社区卫生机构的医务人员进行现场指导，提升他们的临床诊疗能力。

区人民医院组织业务骨干开展临床诊疗规范、基本公共卫生服务、医疗质量管理等多个领域的培训，通过理论授课、病例讨论、操作演示等形式，帮助社区医务人员更新知识结构，提高业务技能。累计开展培训201场次，培训社区医务人员2800余人次，有效提升了基层医疗服务团队的整体素质。

区人民医院充分利用信息化技术，为社区卫生机构提供远程诊疗服务。通过远程会诊平台，社区医生将疑难病例上传至医院，由专家进行远程诊断和指导，为患者制定最佳治疗方案。远程诊疗服务不仅提高了诊断的准确性和及时性，还避免了患者不必要的奔波。2024年开展远程心电诊断共开12549例，开展远程影像诊断共1676例。

通过一系列支援帮扶举措，辖区社区卫生机构的医疗服务能力得到显著提升，门诊量和患者满意度明显提高。下一步，区人民医院将持续深化帮扶工作，不断探索创新帮扶模式，为辖区居民提供更加优质、便捷、高效的医疗卫生服务。

三、存在的问题和成因分析

（一）运营管理一体化方面。城市医疗集团建设各级政府部门需要加强协同，确保配套措施落到实处。财政投入方面，支持城市医疗集团建设的专项资金，统筹管理使用，基层医疗机构担心建设投入难以统一，“强基层”目标难实现；人才方面，人社部门根据编制数设置岗位比例，基层医疗机构高级岗位少，集团内部畅通人才晋升通道，上级医院编制岗位多，晋升空间大，容易造成基层医疗机构人才流失；薪酬分配方面，集团内部整体绩效分配应激励双向转诊以及向基层倾斜，调动专家下基层出诊积极积性，基层医疗机构应不低于集团内部平均绩效，落实难度大。

（二）运行机制方面。人事隶属涉及多方，受限于编制管理、岗位工资，人员如何达到统一招聘、使用、管理；公立医院资产受政府管辖的制约，大型医疗设备如何实现集团内购买流动；医疗集团各成员单位因利益驱动，可能存在限制患者转诊、干预资源流动等不良行为，又受限于基层技术不高、用药目录、就医习惯，使部分患者就医首选仍为三级医院，如何确保分级诊疗制度落地。

（三）同质化管理方面。医疗集团内难以实现不同层级机构、不同专业、不同业务的服务同质化管理。一是整体目标与个体目标难协调。医疗集团内各成员单位大多存在一定的独立性，受自身功能定位、服务水平、利益分配合理性、共担风险等因素影响，成员单位通常以实现本机构目标为主，不会主动考虑医疗集团的整体目标。二是集团内部医疗标准难统一。不同层级成员单位在临床诊疗活动涉及的实施细则、具体业务流程等业务标准方面，以及医疗技术、医疗服务、医疗质量、质量安全管理等医疗情况产出的评价标准方面难协同，集团内部医疗质量差距较大。三是资源共享机制难完善。不同层级成员单位可能出现人才资源难以向下流转、医疗信息资源互通共享有限、潜在资源获取难度较大等问题。四是同质化控制体系难度大。目前医疗集团内部需要构建顺畅的同质化控制体系流程、精细的制度，否则无法明确各成员单位对服务同质化路径，进而阻碍医疗集团实现同质化管理的进程。

四、下一步工作打算

推进紧密型城市医疗集团建设，是坚持新时代卫生与健康工作方针、推动基层卫生健康体系高质量发展的重要举措。医疗集团建设涉及利益格局调整，政策性强、覆盖面广、情况复杂。下一步，卫健与人社、财政、医保等部门将加快完善编制、人事、财政等政策支持。在市卫健委的领导下，在济南市中心医院的指导帮扶下，进一步做好组织实施工作，把“规划图”变成“施工图”，全力推动城市医疗集团建设取得实效。